Der Arzt als Dealer

Seit dem 1. Januar 2003 gelten bundesweit für Heroinabhängige, die den Ersatzstoff Methadon bekommen, neue Richtlinien. So brauchen auch die zur Zeit ca. 700 Substituierten in Düsseldorf einen Nachweis über eine psychosoziale Betreuung (PSB). Die Idee ist im Prinzip gut: Nicht einfach nur Methadon verabreichen, sondern die Patienten gleichzeitig durch SozialarbeiterInnen und PsychologInnen zu betreuen, damit die individuellen Probleme, die Folgen und Ursachen des Drogenkonsums, besser verarbeitet werden können.

Die Sache hat nur einen Haken: Es ist nicht klar, wer das bezahlen soll. Allein in Düsseldorf fehlen zwölf SozialarbeiterInnenstellen, um eine vernünftige PSB für die große Anzahl der Methadon­patientInnen zu gewährleisten. Die Angebote der Drogenhilfe, wie z.B. auf der Flurstraße oder im Kompass, waren schnell erschöpft. Die Wartelisten wurden wegen zu großem Andrang mittlerweile geschlossen. So streiten sich Krankenkassen, substituierende Ärzte und die Einrichtungen der Drogenhilfe, wer denn jetzt die neu einzustellenden SozialarbeiterInnen bezahlen soll. Und das treibt in Düsseldorf merkwürdige Blüten.

Drei substituierende Arztpraxen haben jetzt jeweils eine/n Sozial­arbeiterIn engagiert, um die PSB sicherzustellen. Nur bezahlen wollen zumindest zwei der Praxen, Mutwill und Hamkens, die neuen SozialarbeiterInnen nicht. Als Freiberufliche bitten diese nun die MethadonpatientInnen zur Kasse. Zwischen 10 und 30 Euro kostet die PSB jetzt im Monat, und wer nicht zahlt, dem wird offen gedroht aus dem Programm geworfen zu werden. Bei aXept!-Sozialberatung und fiftyfifty-streetwork häufen sich die Fälle, bei denen die Betroffenen nicht in der Lage sind, von ihrer Sozialhilfe auch noch monatlich 30 Euro zu bezahlen. So geraten die Substituierten unter einen enormen psychischen Druck. Sie müssen sich von jemanden beraten lassen, der einem dann die Pistole auf die Brust setzt: zahl oder du fliegst raus. Und rausfliegen heißt, wieder Heroin nehmen zu müssen, um die Entzugserscheinungen vom Methadon zu behandeln. Methadon macht mindestens so stark abhängig wie Heroin. Dipl. Pädagoge Roland, selbsternannter PSB-Aussteller in der Praxis Hamkens hat damit keine Probleme. Er bietet eine Dienstleistung an, und die muss bezahlt werden. Wie sich die Höhe des Beitrags bemisst, bleibt genauso im Dunkeln wie ein pädagogisches Konzept, ein Qualitätsstandard oder eine Qualitätskontrolle seiner Arbeit.

Dabei ist die Methadonvergabe ein gutes Geschäft. Für einen Methadonpatienten bekommt der Arzt 5 Euro pro Tag und am Wochenende 12,60 Euro pro Tag von der Krankenkasse. So kann ein Substituierter ca. 210 Euro (brutto) im Monat einbringen. In der Praxis Hamkens bekommen über hundert Personen Methadon, das allein macht im Monat die stolze Summe von 21.000 Euro (brutto). Das monatliche Gehalt eines Sozialarbeiters ist dagegen recht bescheiden.

Mittlerweile unterliegt die Methadonvergabe in einigen Düsseldorfer Arztpraxen damit im Prinzip ähnlichen Bedingungen wie der Handel mit Heroin. Man muss über die PSB für seine Ersatzdroge Methadon bezahlen, wie auch immer man das unter den schwierigen materiellen Lebensumständen hinkriegen soll. Nur haben die Dealer hier ein Diplom und einen Doktor.

www.terz.org -26.10.2004